Носовые тампоны

Носовые тампоны (назальные тампоны) представляют собой специализированные медицинские изделия, применяемые в практике врача оториноларинголога, хирурга и других специалистов. Их назначение – остановка носового кровотечения (эпистаксис), обеспечение гемостаза после хирургических вмешательств в области полости носа и околоносовых пазух, а также тампонада с лечебной или профилактической целью. Устройства данного класса являются обязательным компонентом оснащения операционной, кабинета отоларингологии, отделения неотложной помощи, стационара.

Классификация и материалы

Современные носовые тампоны отличаются значительным разнообразием форм, размеров, материалов изготовления. Ключевое требование ко всем типам – стерильность, а также биосовместимость. Наиболее распространены:

1. Абсорбирующие тампоны (например, Merocel): Изготовлены из гигроскопичного медицинского пенополимерного материала (мероцель). При введении в полость носа, контакте с кровью или физиологическими жидкостями быстро увеличиваются в объеме, оказывая равномерное давление на стенки носовых ходов, способствуя гемостазу. Поставляются в индивидуальной стерильной упаковке, часто имеют рентгеноконтрастную нить для контроля положения. Могут быть стандартными или анатомической формы, для взрослых, детей.
2. Гемостатические тампоны: Пропитаны специальными веществами, ускоряющими свертывание крови (оксицеллюлоза, желатин, тромбин). Применяются при упорных кровотечениях или у пациентов с нарушениями свертывающей системы. Требуют строгого учета показаний, противопоказаний.
3. Тампоны с трубкой для дыхания: Имеют центральный канал, позволяющий сохранить проходимость дыхательных путей после тампонады, что особенно важно при двусторонних вмешательствах. Изготовлены из мягких, нетравматичных материалов.
4. Пневматические (баллонные) тампоны: Состоят из латексной или силиконовой трубки с баллоном на конце. После введения в полость носа или носоглотку баллон раздувается воздухом или стерильным раствором (например, натрия хлорида) через специальный клапан, обеспечивая контролируемое давление. Позволяют регулировать силу тампонады, удаляются без остаточных материалов.
5. Нестерильные тампоны для гигиены и ухода: Ватные палочки, турунды для обработки полости носа лекарственными препаратами, удаления отделяемого. Отличаются от лечебно-диагностических степенью очистки материала, отсутствием требования стерильности. Используются в амбулаторных условиях, для ухода за больными.

Области применения

• Оториноларингология (ЛОР): Тампонада – стандартный метод остановки переднего, заднего носового кровотечения. Применяется после ринохирургических операций (септопластика, вазотомия, полипэктомия, синусотомия), удаления новообразований, репозиции костей носа. Специальные тампоны используются при тампонаде хоан, носоглотки.
• Челюстно-лицевая хирургия: После операций на верхней челюсти, околоносовых пазухах (например, при челюстно-лицевых травмах, пластике неба), для изоляции операционного поля.
• Стоматология и стоматологическая хирургия: При сложных удалениях зубов верхней челюсти, когда существует сообщение с гайморовой пазухой (синус-лифтинг, ороантральные свищи), для тампонады, поддержки тканей.
• Пластическая хирургия: После ринопластики для фиксации нового контура носа, поддержки тканей, гемостаза, уменьшения отека.
• Педиатрия: Специальные детские формы тампонов меньшего размера, из особо мягких материалов для остановки кровотечений у детей.
• Онкология: При кровотечениях из опухолей полости носа или носоглотки.
• Травматология: При переломах костей носа, лицевого скелета.
• Неотложная помощь и реаниматология: Для быстрой остановки носового кровотечения любой этиологии на догоспитальном этапе, в условиях стационара, в том числе у пациентов отделения интенсивной терапии.
• Профилактика: Интраоперационная тампонада для предотвращения аспирации крови, слизи в дыхательные пути.

Процедура установки и удаления

Установка носового тампона требует соблюдения правил асептики и антисептики. Врач использует стерильные перчатки, инструменты (пинцеты анатомические и хирургические, носовые зеркала, шпатели, ретракторы, ножницы при необходимости). Предварительно проводится анестезия (аппликационная или инфильтрационная) слизистой оболочки полости носа. Выбор типа тампона, его размера и глубины установки определяется локализацией кровотечения, объемом вмешательства и анатомическими особенностями пациента.

Абсорбирующие тампоны (Merocel) смачиваются стерильным раствором (например, антибиотика, физиологическим раствором, водой для инъекций) или вводятся сухими. Пневматические тампоны вводятся в сложенном виде, после чего баллон осторожно заполняется воздухом или жидкостью до достижения необходимого давления. Все манипуляции должны быть атравматичными.

Тампоны обычно удаляются через 24-72 часа, в зависимости от клинической ситуации. Перед удалением абсорбирующих тампонов их рекомендуется обильно смочить стерильным физиологическим раствором или водой для уменьшения травматизации слизистой оболочки и болевых ощущений. Удаление производится плавным потягиванием за нить или конец тампона. Пневматические тампоны предварительно сдуваются.

Сопутствующие средства и оборудование

Применение носовых тампонов часто сопряжено с использованием других медицинских изделий и средств:

• Анестезиология: Аппараты для местной анестезии, шприцы инсулиновые или карпульные, иглы тонкие, анестетики (лидокаин, ультракаин).
• Диагностика: Эндоскопы (риноскопы) для визуализации источника кровотечения, контроль положения тампона. Источники света, световоды.
• Гемостаз: Электрокоагуляторы (аппараты электрохирургические), биполярные пинцеты, гемостатические губки, порошки, растворы.
• Перевязочный материал: Бинты, салфетки стерильные, пластырь, компрессионные повязки (например, на нос после ринопластики).
• Инструменты: Наборы ЛОР-инструментов, включая носовые корнцанги, зажимы, ножницы, пинцеты, зонды, шпатели, иглодержатели, ретракционную нить.
• Аспирация: Аспираторы хирургические, электроотсосы, катетеры для аспирации, ловушки для секрета.
• Обработка и стерилизация: Средства для дезинфекции и стерилизации (растворы, дезинфицирующие жидкости, гели, моющие концентраты), стерилизационные коробки (биксы), крафт-пакеты, индикаторы стерилизации (химические, термовременные), автоклавы паровые, оборудование для ультразвуковой очистки эндоскопов и инструментов.
• Уход: Ватные палочки, турунды, растворы для орошения полости носа (солевые, антисептики), масла (персиковое, абрикосовое) для смягчения корочек после удаления тампона.

Контроль качества и безопасность

Качество и безопасность носовых тампонов регламентируются строгими стандартами (ГОСТ Р ИСО, технические условия производителей). Ключевые аспекты:

• Стерильность: Гарантируется производителем и подтверждается индикаторами на упаковке. Нарушение целостности упаковки перед использованием недопустимо. Срок годности строго контролируется.
• Биосовместимость: Материалы должны быть нетоксичными, неаллергенными, не обладать канцерогенным или тератогенным действием. Подтверждается технической документацией (регистрационное удостоверение) и результатами испытаний.
• Отсутствие пироногенности: Изделия не должны вызывать повышения температуры тела при контакте с тканями.
• Физико-химические свойства: Определенная абсорбционная способность, прочность на разрыв, стабильность размеров после увлажнения (для абсорбирующих тампонов), герметичность клапанов и баллонов (для пневматических), рентгеноконтрастность (при наличии).
• Маркировка: Четкая информация на упаковке (наименование, производитель, артикул, размер, стерильность, срок годности, номер партии, условия хранения).
• Упаковка: Обеспечивает сохранность стерильности до момента использования, удобство вскрытия.

Утилизация

Использованные носовые тампоны, особенно пропитанные кровью и биологическими жидкостями, относятся к медицинским отходам класса Б (опасные) или В (чрезвычайно опасные – при подозрении на инфекционные заболевания, ВИЧ, вирусные гепатиты). Их сбор осуществляется в специальные пакеты желтого или красного цвета, герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Хранение временное происходит в местах сбора отходов, оборудованных холодильниками при необходимости. Обеззараживание проводится физическими (автоклавирование) или химическими методами на территории учреждения или специализированными организациями. Транспортировка к месту уничтожения (сжигание) производится в строгом соответствии с санитарными правилами. Инструменты многоразового использования (пинцеты, зеркала) после предварительной дезинфекции подвергаются тщательной очистке и стерилизации в централизованных стерилизационных отделениях.

Выбор и закупка для учреждений

Медицинские учреждения (больницы, поликлиники, диспансеры, частные клиники, центры амбулаторной хирургии, стоматологии) при закупке носовых тампонов должны руководствоваться:

1. Клинической необходимостью: Определяемой профилем отделения и объемом выполняемых вмешательств.
2. Качеством и соответствием стандартам: Предпочтение проверенным производителям с хорошей репутацией (например, Medtronic для Merocel). Наличие всей разрешительной документации.
3. Экономической эффективностью: Сравнение цен, учет расходов на доставку, хранение. Возможность оптовых закупок.
4. Отзывами практикующих врачей: Удобство использования, эффективность гемостаза, переносимость пациентами.
5. Логистикой: Надежность поставщика, сроки поставки, условия оплаты, возможность самовывоза или доставки в операционную, отделение.
6. Ассортиментом: Наличие различных типов, размеров (для взрослых, детей, новорожденных) для покрытия всех потребностей.

Носовые тампоны – важный элемент современной медицинской практики, особенно в оториноларингологии, хирургии и стоматологии. От их качества, правильного выбора и применения напрямую зависит успешность остановки кровотечения, профилактика осложнений и комфорт пациента в послеоперационном периоде. Соблюдение стандартов стерилизации, дезинфекции, утилизации отходов при работе с  изделиями важная часть обеспечения инфекционной безопасности как пациентов, так и медицинского персонала. Постоянное развитие материалов и технологий производства носовых тампонов направлено на повышение их эффективности, безопасности и минимизацию неприятных ощущений для больных. Надежные поставки качественных тампонов – залог бесперебойной работы операционных блоков, ЛОР-отделений и кабинетов неотложной помощи.